基本醫療保障  政策十問十答

基本醫療保障  有關政策解答

1、哪些人可以參加職工基本醫療保險?

     答：用人單位及其職工(包括國家機關及其工作人員，企事業單位及其職工，民辦非企業單位及其職工，社會團體及其專職人員，個體工商戶及其雇工)應當參加職工基本醫療保險，以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業的人員，可以自愿參加我市城鎮靈活就業人員基本醫療保險。

2、哪些人能夠參加城鄉居民基本醫療保險?

     答：職工醫保制度范圍外的其他城鄉居民，均屬于城鄉居民醫保制度的參保范圍。參加職工醫保有困難的靈活就業人員，可參加居民醫保。

3、靈活就業人員如何參加基本醫療保險

    答：靈活就業人員參加基本醫療保險的繳費率原則上按照當地的繳費率確定。從統籌基金起步的地區，可參照當地基本醫療保險建立統籌基金的繳費水平確定。繳費基數可參照當地上一年職工年平均工資核定。靈活就業人員繳納的醫療保險費納入統籌地區基本醫療保險基金統一管理。
    靈活就業人員按照基本醫療保險的規定選擇定點醫療機構和定點藥店，嚴格執行基本醫療保險用藥、診療項目和醫療服務設施標準的有關規定。參保的靈活就業人員選擇定點醫療機構和定點藥店。

4、城鄉居民基本醫療保險如何參保繳費?

     答：城鄉居民參保實行年繳費制，原則上以家庭為單位參保，由所在村(社區)負責辦理居民個人參保登記和繳費手續。在校學生、在園(所)幼兒原則上以學校(園所)為單位集中參保登記繳費。繳費期原則上為當年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應的城鄉居民醫保待遇(在校大學生的待遇享受期各地可另行規定)。

    新生兒父母任意一方參加省內基本醫療保險并按規定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續，免繳當年參保費用，自出生之日起享受當年醫保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。

5、那些人員可以得到參保資助?

    答：對特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金給予全額資助。

    低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市州縣人民政府批準的其他特殊困難人員，參加城鄉居民醫保所需個人繳費部分由當地人民政府給予補貼，資助辦法由市州縣人民政府制定。

    按規定享受資助政策的困難人員，參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金，由相應的職能部門負責落實。同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復資助。

 6、如何減輕參?；颊吒哳~醫療費用負擔?

    答：通過建立補充醫療保險進一步減輕參保人員醫療費用負擔。大額醫療保險為職工醫保的補充醫療保險,大病保險為居民醫保的補充醫療保險。

7、申請相關醫療救助的條件

    答：最低生活保障家庭成員、特困人員、孤兒、建檔、立卡貧困人口(以下統稱重點救助對象)。低收入家、庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困、難群眾。發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基、本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者?？h級以上人、民政府規定的其他特殊困難人員。

8、什么是“4+7”藥品集中采購，其目的是什么?

    答：   “4”指的是北京、天津、上海、重慶4個直轄市?！?”指的是沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個城市。此次集中采購即在這11個城市進行試點。本次“4+7”城市藥品集中采購的目的主要有三點：一是通過帶量采購，以量換價，從而降低藥價，減輕患者負擔，同時設定質量門檻，確保仿制藥質量，讓人民群眾用上“低價格、高質量”的藥品；二是擠掉藥品銷售費用促進醫院合理用藥；三是通過壓低價格，節約醫?；鹪谶@些藥品上的報銷支出，優化基金支出的用途，提升老百姓的醫療保障水平。

9、跨省異地就醫住院醫療費用直接結算如何實現?

     答：我省城鎮職工和城鄉居民醫療保險參保人員在跨省異地就醫住院時，“先備案、選定點、持卡就醫”，即可實現住院費用直接結算。首先向參保地醫保經辦機構辦理備案，選擇跨省異地就醫定點醫療機構(可通過http：//si.12333。gov。cn查詢)或者就醫地市或省份，再持社會保障卡辦理醫保入院登記和出院結算。

    異地就醫人員急診時可先就診，入院2個工作日內通過電話等方式向參保地醫保經辦機構申請辦理備案，出院時可直接結算醫療費用。
    跨省異地就醫人員住院醫療費用結算時，執行就醫地規定的支付范圍(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍)，醫?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。

10、此次城市“4+7”藥品集中采購與以往有何不同?

     答：以往藥品集中采購時沒有對采購數量進行規定(“只采價不采量”)，在壓低藥品價格的同時不能保證實際用量。藥品生產企業基于自身利益考慮，可能出現實際不供貨的情況；而醫療機構和專家也可能因不認可低價中標的那些藥品而實際不采購(“只招不采”)。本次集中采購著力解決上述問題，采取帶量采購，“打包”醫療機構零散的采購量，以“團購”的方式向藥企購買明確數量的藥品。與不帶量的集中采購相比，帶量采購可以給藥品企業明確的銷售承諾和逾期。